きらきらセットお申し込みについて　ご確認下さい。
①高知県在住で妊娠中～2023年1月以降に生まれたお子さまのいるご家庭が対象です。
②1世帯につき1セットで重複応募はできません。
③ご登録いただいた内容は無断で第三者に情報を提供する事はありません。

お申込入力フォーム

お名前（必須）

現在の入力文字数 　文字（残り 文字入力可能です。）

ふりがな（必須）

現在の入力文字数 　文字（残り 文字入力可能です。）

ご住所（必須）

現在の入力文字数 　文字（残り 文字入力可能です。）

電話番号（必須）
こうち生協組合員さんですか（必須）
お子さまのお名前

現在の入力文字数 　文字（残り 文字入力可能です。）

お子さまの生年月日（西暦）

現在の入力文字数 　文字（残り 文字入力可能です。）

お子さまのお名前

現在の入力文字数 　文字（残り 文字入力可能です。）

お子さまの生年月日（西暦）

現在の入力文字数 　文字（残り 文字入力可能です。）

現在妊娠中ですか？
3歳未満（妊娠中含）のお子さまがいる家庭へ1年間注文手数料が無料で宅配できる事をご存じですか？（必須）
その他